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{"code":"success","value":"姓  名：高静              职    业：退（离）休人员\n性  别：女              工作单位：安徽省宿州市\n年  龄：54岁              住    址：安徽省宿州市埇桥区三里湾街道轻化巷小区\n婚  姻：已婚              供 史 者:患者本人   可靠程度：可靠\n出生地：安徽省宿州市  入院日期：2024年09月29日 22：12\n民  族：汉族              记录日期：2024年09月29日 23：25\n主  诉：外伤致颈肩部疼痛3小时\n现病史：患者于3小时前车祸伤及颈部、左肩部，伤后即感颈部疼痛、伴左上肢麻木，左肩部疼痛，活动受限，为求进一步诊治来我院，急诊门诊予以完善相关检查后，拟“1.颈部损伤 2.左肩部损伤”收住院，病程中无抽搐及大小便失禁。平素饮食，睡眠，大小便正常。\n既往史：\n        一般健康状况良好；\n        疾病史：无 \n        患者传染病：无 \n        药物、食物过敏史：无 \n        手术外伤史：手术史：无\n        \t\t\t\t\t\t外伤史：无\n        预防接种史：无\n        输血史：无\n个人史：经常居留地：宿州市   寄生虫疫水接触史：无；\n精神病无，癫痫无，遗传病无，冶游史无，其他-\n吸烟史：无 \n饮酒史：无 \n其他：无\n婚姻史：婚姻史：婚姻：已婚 ，结婚年龄：岁，配偶健康状况： 良好 ，其他： 无\n月经史：13岁初潮，经期3-5天，周期28-30天，末次月经时间-，绝经时间-，其他：无  \n生育史：妊娠1次，足月顺产1次，流产-次，生育史早产-次，其他：无\n家族史：父亲：健在，母亲：健在，兄弟姐妹：健在，家族中有无与患者类似疾病：否认，家族中有无传染性疾病：否认，家族中有无遗传倾向性疾病：否认，家族中有无亲属患肿瘤史：否认，其他：无\n体格检查\nT36.5℃ P59次/分 R18次/分  Bp159/105mmHg  身高：164cm 体重：60kg BMI: 22.308  \n一般状况  ：发育：良好，营养：良好，面容：正常面容，体位：自主体位，神志：清醒，其他：无。\n皮肤、粘膜：色泽：正常，皮疹：无，皮下出血：无，毛发分布：正常，皮肤温度：正常，弹性：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无，其他：无。\n浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大：未触及肿大。\n头      部：头颅大小：正常，头颅畸形：无，头发分布：正常其他：无。\n眼：眼睑情况：正常，结膜：正常，巩膜黄染：无，角膜：正常，瞳孔：等大等圆，\n    左瞳大小：3mm，右瞳大小：3mm，对光反射：灵敏（双）其他：无。\n耳：耳廓：正常，外耳道分泌物：无，乳突、压痛：无，听力障碍：无，其他：无。\n鼻：鼻翼煽动：无，异常分泌物：无，鼻旁窦区压痛：无。\n口唇：正常，黏膜：正常，舌：正常，齿：正常，咽：正常，扁桃体：正常，其他：无。\n颈      部：颈项强直：无，颈静脉：正常，颈动脉：搏动正常，肝颈静脉回流症：阴性，颈部血管杂音：无 气管：居中，甲状腺：正常，其他：无。\n胸      部：胸廓：正常，胸骨叩痛：无，乳房：正常。\n肺脏：视诊：呼吸运动：正常。\n\t\t\t触诊：语颤：正常，胸膜摩擦感：无。\n\t\t\t叩诊：清音。\n\t\t\t听诊：呼吸音：清，啰音：未闻及，语音传导：正常，胸膜摩擦音：未闻及。\n\t\t\t其他：无。\n心      脏：视诊：心前区隆起无，心尖搏动：正常，剑突下搏动：无，心尖搏动位置正常。\n触诊：心尖搏动：正常，震颤：无，心包摩擦感：无。\n叩诊：心脏相对浊音界：正常心相对浊音界方向。\n\n右(cm)\n肋间\n左(cm)\n2\nⅡ\n2\n3\nⅢ\n3\n4\nⅣ\n5\n\nⅤ\n7\n\n\t\t\t\t    \t      （前正中线距锁骨中线8cm）\n听诊：心率59次/分，心律齐，过早搏动无，心音正常，P2=A2 附加心音无，杂音无，其他无。\n周围血管症：无。\n腹      部：视诊：外形：正常，胃型：无，肠型：无，腹式呼吸：存在，蠕动波：无，腹壁静脉：无显露，手术瘢痕：无 部位：-，其他：无。\n触诊：腹肌紧张度：柔软，压痛无，部位-，反跳痛：无，部位：-，肝脏：未触及，胆囊：未触及，Murphy征 阴性，脾脏：未触及，肾脏：未触及，腹内(壁)肿块：无，位置：-，大小-，质地-，活动度-，搏动-，压痛无。\n叩诊：肝浊音界：存在肝上界位于右锁骨中线5肋间，叩痛：无，移动性浊音阴性。\n听诊：肠鸣音：正常，气过水声无，血管杂音无。\n其他：无。\n直肠、肛门：未查。\n外生殖器  ：未查。\n脊      柱：正常，压痛无。\n四      肢：杵状指（趾）无，肢体畸形无，关节正常，下肢静脉曲张无，下肢水肿无，下肢溃疡无，下肢坏疽无。\n神经系统  ：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征，阴性其他：无。\n专科情况\n神清，精神差，痛苦貌，轮椅推入病房，查体合作，对答切题，营养发育正常，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆φ3.0mm，对光反射存在，无血肿，口唇无紫绀，颈软，压痛阳性，左上肢感觉麻木。胸廓无畸形，胸廓挤压征阴性，未及明显骨擦音或骨擦感，双肺未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音；全腹软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分；左肩部肿胀，压痛，活动受限，四肢肌力正常，双巴氏征未引出。\n辅助检查\n暂缺。\n\n初步诊断：\n    1、颈部损伤 \n    2、肩部损伤（左侧） \n医师签名：   \n日期：2024-09-29 23:25\n\n\n\n","valueList":[{"content":"皖北煤电集团总医院外科入院记录姓名:高静性别:女 年龄:54岁床号:09住院号:ZY010002290732科室:急诊医学科(东区)","index":0,"name":"16ADDE9D551542978408D4CA3165A2B6","title":""},{"content":"皖北煤电集团总医院","index":1,"name":"3EC6BFFDF745446FA320F71BE78C990F","title":""},{"content":"姓名:高静性别:女 年龄:54岁床号:09住院号:ZY010002290732科室:急诊医学科(东区)","index":2,"name":"42B33D6A16DF4EFA947F9ADA596F36C6","title":""},{"content":"姓名:高静性别:女 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{"code":"success","value":"主诉：咳嗽1天\n现病史：患儿咳嗽呈阵发性，无气喘，伴咳痰，无发热，口服药物等治疗，仍咳嗽。进食可，精神良好，二便外观无异常。\n既往史：无传染病史；无输血史；无手术史；无个人史；无家族史；无婚育史；无疫区史；新冠核酸采样否。\n过敏史：无\n体格检查：一般可，无皮疹，颈软，双肺呼吸音粗糙，心律齐，未及明显杂音，腹软，无压痛，四肢活动可，神经系统检查未及异常。\n辅助检查：        （检查时间、项目及结果       ）\n初步诊断:急性支气管炎?\n诊疗意见:\n用药： \n[小儿愈美那敏溶液][10][ml][口服][一日三次]\n检查：\n检验：\n处置： \n患者去向：□门诊治疗   √门诊随诊   □住院治疗\n嘱托：\n注意事项：\n1、复诊时间：2天后\n2、健康宣教：避免受凉，监测体温。\n3、其他：如有不适，及时就诊。\n                                     医师签名：  \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t   时间: 2024-09-29\n\n","valueList":[{"content":"咳嗽1天","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"患儿咳嗽呈阵发性，无气喘，伴咳痰，无发热，口服药物等治疗，仍咳嗽。进食可，精神良好，二便外观无异常。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史；无个人史；无家族史；无婚育史；无疫区史；新冠核酸采样否。","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":"既往史"},{"content":"无","index":3,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":4,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"一般可，无皮疹，颈软，双肺呼吸音粗糙，心律齐，未及明显杂音，腹软，无压痛，四肢活动可，神经系统检查未及异常。","index":5,"name":"BODYCHECK","title":"体格检查"},{"content":"（检查时间、项目及结果       ）","index":6,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"急性支气管炎?","index":7,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"急性支气管炎?","index":8,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"急性支气管炎?","index":9,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"急性支气管炎?","index":10,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"[小儿愈美那敏溶液][10][ml][口服][一日三次]","index":11,"name":"MEDICAL_ORDER","title":"用药"},{"content":"门诊治疗   门诊随诊   住院治疗","index":15,"name":"00B4DC59C0D34A609AB0D3A4395DF153","title":""},{"content":"门诊治疗   门诊随诊   住院治疗","index":16,"name":"49F9EA65DD1D47428963E7E3D999E280","title":"患者去向"},{"content":"2天后避免受凉，监测体温。如有不适，及时就诊。","index":18,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"},{"content":"2天后","index":19,"name":"fzsj","title":"1、复诊时间"},{"content":"避免受凉，监测体温。","index":20,"name":"jkxj","title":"2、健康宣教"},{"content":"如有不适，及时就诊。","index":21,"name":"qt","title":"3、其他"}]}



{"code":"success","value":"主诉：车祸伤致右眉弓破裂出血疼痛2小时；是否发热：否 \n现病史：患者家人诉2小时前车祸致右眉弓部破裂出血，伤口长3.5cm，伤口达骨膜层，当时流血不止，有头痛、头晕、无意识障碍，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，为求进一步治疗由家人护送至我科门诊行清创缝合术，病程中无畏寒发热，无腹痛腹泻，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，近期大小便正常，食睡良好。\n既往史：无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。\n过敏史：无\n月经史:不详。\n婚育史: 已婚已育。                       \n专科情况：右眉弓部见一长约3.5cm不规则型皮肤裂口，挫伤较重，部分皮肤组织缺损，深达骨膜，部分血管、肌肉、神经断裂；有活动性出血，内见大量血渍及尘土附着，中污染；\n体格检查：T36.8℃ P78次/分 R19次/分 身高：           cm  体重：          kg BMI:             \n辅助检查：\n初步诊断:开放性面部损伤(右眉弓)\n诊疗意见：\n用药： \n[盐酸金霉素眼膏][0.3][g][涂眼][一日两次]\n[盐酸利多卡因注射液][100][mg][局麻][临时]\n[0.9%氯化钠注射液（10ml）][10][ml][局麻][临时]\n检查：\n检验：\n处置： \n局部浸润麻醉 1\n换药（中） 3\n丝线编织非吸收性缝线 1\n肌肉注射 1\n创伤缝合 3.5\n创伤缝合术（深度加收） 3.5\n合成可吸收性外科缝线 1\n嘱托：1、局麻下行“右眉弓部外伤清创缝合术”\n2.伤后24小时内破伤风人免疫球蛋白250IU肌肉注射\n3.抗感染治疗  5-7天 \n注意事项：\n1、复诊时间：半月内门诊复查\n2、健康宣教：怡情怡乐，慎嗔怒、食宜清淡松软、细嚼慢咽、勿过劳。\n3、其他：\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-30 \n","valueList":[{"content":"车祸伤致右眉弓破裂出血疼痛2小时；是否发热：否","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"患者家人诉2小时前车祸致右眉弓部破裂出血，伤口长3.5cm，伤口达骨膜层，当时流血不止，有头痛、头晕、无意识障碍，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，为求进一步治疗由家人护送至我科门诊行清创缝合术，病程中无畏寒发热，无腹痛腹泻，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，近期大小便正常，食睡良好。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。","index":3,"name":"F94D283578C047639F69E77FF25FFF4D","title":"既往史"},{"content":"无","index":4,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":5,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"不详。 已婚已育。","index":6,"name":"ECB033CB3B5942368535DB8194406C4F","title":""},{"content":"不详。","index":7,"name":"D43B5930AD0F429C8BDE6DB229C855CE","title":"月经史:"},{"content":"已婚已育。","index":8,"name":"5207069AE2DD4CD68421636CC3C2DA7C","title":"婚育史:"},{"content":"右眉弓部见一长约3.5cm不规则型皮肤裂口，挫伤较重，部分皮肤组织缺损，深达骨膜，部分血管、肌肉、神经断裂；有活动性出血，内见大量血渍及尘土附着，中污染；","index":9,"name":"FCC3D5CC8A5C4910B8778580AEE73FC3","title":"专科情况"},{"content":"T36.8℃ P78次/分 R19次/分 身高：           cm  体重：          kg BMI:","index":10,"name":"BODYCHECK","title":"体格检查"},{"content":"T36.8℃ P78次/分 R19次/分 身高：           cm  体重：          kg BMI:","index":11,"name":"FE25D9EAD224472B94F537B049AB4F26","title":"T36.8℃ P78次/分 R19次/分 身高"},{"content":"T36.8℃ P78次/分 R19次/分 身高：           cm  体重：          kg BMI:","index":12,"name":"92BB6EB79CF34493BF555283D08B0703","title":"T36.8℃ P78次/分 R19次/分 身高"},{"content":"开放性面部损伤(右眉弓)","index":14,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"开放性面部损伤(右眉弓)","index":15,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"开放性面部损伤(右眉弓)","index":16,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"开放性面部损伤(右眉弓)","index":17,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"[盐酸金霉素眼膏][0.3][g][涂眼][一日两次][盐酸利多卡因注射液][100][mg][局麻][临时][0.9%氯化钠注射液（10ml）][10][ml][局麻][临时]局部浸润麻醉 1换药（中） 3丝线编织非吸收性缝线 1肌肉注射 1创伤缝合 3.5创伤缝合术（深度加收） 3.5合成可吸收性外科缝线 1","index":18,"name":"C225A4A7532A4A519BE3DFFE2E2E6221","title":""},{"content":"[盐酸金霉素眼膏][0.3][g][涂眼][一日两次][盐酸利多卡因注射液][100][mg][局麻][临时][0.9%氯化钠注射液（10ml）][10][ml][局麻][临时]局部浸润麻醉 1换药（中） 3丝线编织非吸收性缝线 1肌肉注射 1创伤缝合 3.5创伤缝合术（深度加收） 3.5合成可吸收性外科缝线 1","index":19,"name":"A5E28074AEC941AFABF03AE66BEED051","title":"诊疗意见"},{"content":"[盐酸金霉素眼膏][0.3][g][涂眼][一日两次][盐酸利多卡因注射液][100][mg][局麻][临时][0.9%氯化钠注射液（10ml）][10][ml][局麻][临时]","index":20,"name":"MEDICAL_ORDER","title":"用药"},{"content":"局部浸润麻醉 1换药（中） 3丝线编织非吸收性缝线 1肌肉注射 1创伤缝合 3.5创伤缝合术（深度加收） 3.5合成可吸收性外科缝线 1","index":23,"name":"TREATMENT_ORDER","title":"处置"},{"content":"1、局麻下行“右眉弓部外伤清创缝合术”2.伤后24小时内破伤风人免疫球蛋白250IU肌肉注射3.抗感染治疗  5-7天","index":24,"name":"ZT","title":"嘱托"},{"content":"半月内门诊复查怡情怡乐，慎嗔怒、食宜清淡松软、细嚼慢咽、勿过劳。","index":25,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"},{"content":"半月内门诊复查","index":26,"name":"fzsj","title":"1、复诊时间"},{"content":"怡情怡乐，慎嗔怒、食宜清淡松软、细嚼慢咽、勿过劳。","index":27,"name":"jkxj","title":"2、健康宣教"}]}


{"code":"success","value":"姓  名：李传侠              职    业：新闻出版\n性  别：女              工作单位：工作地址\n年  龄：62岁              住    址：安徽省宿州市埇桥区汴河街道镇冯圩村小王庄组019号\n婚  姻：已婚              供 史 者:患者本人   可靠程度：可靠\n出生地：安徽宿州  入院日期：2024年09月23日 07：33\n民  族：汉族              记录日期：2024年09月23日 20：37\n主  诉：口干伴关节痛10余年，发热20余天\n现病史：患者10余年前无明显诱因下出现口干、眼干及全身关节疼痛不适，口干时进食干硬食物需用水送服，眼部无明显异物感，并有牙齿片状碎落，双手遇冷发白发紫，否认光过敏、口腔溃疡、发热、皮疹等特殊不适，开始时未予重视，后症状逐渐加重，遂先后于我院、北京协和医院及上海仁济医院风湿科就诊，明确诊断为“干燥综合征、类风湿性关节炎”，一直予以服用“羟氯喹、强的松”等药物控制病情，并定期我科门诊复查随访调整药物剂量，病情一般。半年前患者无诱因出现关节疼痛加重，伴咳嗽胸闷不适，自服药物效果不佳，遂就诊我科，入院后完善相关检查评估原发病活动，同时合并肺部感染，治疗上予以艾瑞昔布、金骨莲胶囊抗炎止痛；厄贝沙降压，阿司匹林、阿托伐他汀脑梗塞二级预防；雷贝拉唑护胃、呋塞米、螺内酯利尿消肿及英夫利西单抗抗风湿治疗，病情较前明显好转，后分别于我科多次予以英夫利西单抗治疗，现无药物不良反应，病情控制可。20天前无明显诱因下患者出现反复发热，体温峰值38.6℃，伴畏寒、寒战，时有咳嗽咳痰，痰深不易咳出，无腹痛，小便次数多，无尿急尿痛等不适，于当地医院先后予“阿莫西林克拉维酸钾、头孢”等药物应用效果不佳，仍反复发热，故今为求进一步诊治遂就诊我科，门诊拟“类风湿性关节炎、干燥综合征”收住我科，病程中患者诉全身肌肉酸痛，时有咳痰、咳痰，痰深不易咳出，无腹痛、腹泻，无反复口腔溃疡、光敏、皮疹，饮食睡眠可，小便次数多，无尿急尿痛，大便正常，体重无明显改变\n既往史：\n        一般健康状况：良好；\n        心血管疾病史：有；有高血压病史10余年，现服用厄贝沙坦治疗；脑血管疾病史：有；有脑梗塞病史，遗留有言语不清；呼吸系统疾病史：有；有“间质性肺炎”病史。消化系统疾病史：否认；\n\t\t\t泌尿系统疾病史：否认；内分泌系统疾病史：否认；其他疾病史：有；有“干燥综合征”病史。\n        传染病史：否认\n        药物、食物过敏史：无 \n        手术外伤史：手术史有，名称及时间有阑尾炎手术病史20年\n                    外伤史无\n        预防接种史：无\n        输血史：无\n个人史：生于原籍，经常居留于原籍：是   寄生虫疫水接触史：无\n精神病无，癫痫无，遗传病无，冶游史无，其他-\n吸烟史：否认 \n饮酒史：否认 \n其他：-\n\n婚姻史：婚姻：已婚 ，结婚年龄：-岁，配偶健康状况： 良好 ，其他： 无\n月经史：13岁初潮，经期3-5天，周期28-30天，末次月经时间-，绝经时间-，其他：无  \n生育史：妊娠-次，足月顺产-次，流产-次，早产-次，其他-\n家族史：父：-\n母：-\n其他-\n体格检查\nT36.6℃ P89次/分 R18次/分  Bp146/101mmHg  身高：158cm 体重：66kg BMI: 26.438  \n一般状况  ：发育：良好，营养：良好，面容：正常面容，体位：自主体位，神志：清醒，其他：无。\n皮肤、粘膜：色泽：正常，皮疹：无，皮下出血：无，毛发分布：正常，皮肤温度：正常，弹性：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无，其他：无。\n浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大：未触及肿大。\n头      部：头颅大小：正常，头颅畸形：无，头发分布：正常其他：无。\n眼：眼睑情况：正常，结膜：正常，巩膜黄染：无，角膜：正常，瞳孔：等大等圆，\n    左瞳大小：3mm，右瞳大小：3mm，对光反射：灵敏（双）其他：无。\n耳：耳廓：正常，外耳道分泌物：无，乳突、压痛：无，听力障碍：无，其他：无。\n鼻：鼻翼煽动：无，异常分泌物：无，鼻旁窦区压痛：无。\n口唇：正常，黏膜：正常，舌：正常，齿：正常，咽：正常，扁桃体：正常，其他：无。\n颈      部：颈项强直：无，颈静脉：正常，颈动脉：搏动正常，肝颈静脉回流症：阴性，颈部血管杂音：无 气管：居中，甲状腺：正常，其他：无。\n胸      部：胸廓：正常，胸骨叩痛：无，乳房：正常。\n  肺：视诊：呼吸运动：正常。\n\t\t\t触诊：语颤：正常，胸膜摩擦感：无。\n\t\t\t叩诊：清音。\n\t\t\t听诊：呼吸音：双肺增粗，啰音：双肺可闻及，语音传导：正常，胸膜摩擦音：未闻及。\n\t\t\t其他：无。\n心      脏：视诊：心前区隆起无，心尖搏动：正常，剑突下搏动：无，心尖搏动位置正常。\n触诊：心尖搏动：正常，震颤：无，心包摩擦感：无。\n叩诊：心脏相对浊音界：正常心相对浊音界方向。\n\n右(cm)\n肋间\n左(cm)\n2.0\nⅡ\n2.5\n3.0\nⅢ\n4.3\n4.0\nⅣ\n5.5\n\nⅤ\n7.5\n\n\t\t\t\t    \t      （前正中线距锁骨中线8.7cm）\n听诊：心率89次/分，心律齐，过早搏动无，心音正常，P2=A2 附加心音无，杂音无，其他无。\n周围血管症：无。\n腹      部：视诊：外形：正常，胃型：无，肠型：无，腹式呼吸：存在，蠕动波：无，腹壁静脉：无显露，手术瘢痕：无 部位：-，其他：无。\n触诊：腹肌紧张度：柔软，压痛无，部位-，反跳痛：无，部位：-，肝脏：未触及，胆囊：未触及，Murphy征 阴性，脾脏：未触及，肾脏：未触及，腹内(壁)肿块：无，位置：-，大小-，质地-，活动度-，搏动-，压痛无。\n叩诊：肝浊音界：存在肝上界位于右锁骨中线5肋间，叩痛：无，移动性浊音阴性。\n听诊：肠鸣音：正常，气过水声无，血管杂音无。\n其他：无。\n直肠、肛门：未查。\n外生殖器  ：未查。\n脊      柱：正常，压痛无。\n四      肢：杵状指（趾）无，肢体畸形无，关节详见专科情况，下肢静脉曲张无，下肢水肿无，下肢溃疡无，下肢坏疽无。\n神经系统  ：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征，阴性其他：无。\n专科情况\n体格检查示：T36.6℃ P89次/分 R18次/分  Bp146/101mmHg  神志清，精神一般，营养中度，体型中等，发育正常，轮椅推入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口腔唾液池减少，可见数枚义齿，双侧腮腺无明显肿大，口唇无明显紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许干湿性啰音，心律齐，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双肾叩痛阴性，双手皮温低、皮肤紫绀，双下肢无水肿，双下肢肌肉轻压痛，足底轻压痛，四肢肌力、肌张力可，双侧巴氏征（-）。\n辅助检查\n暂缺。\n\n初步诊断：\n    1、发热待查 \n    2、间质性肺炎（伴感染） \n    3、类风湿性关节炎 \n    4、干燥综合征\\[舍格伦\\] \n    5、高血压 \n    6、陈旧性脑梗死 \n医师签名：   \n日期：2024-09-23 20:37\n入院诊断：\n    1、间质性肺炎（伴感染）\n    2、类风湿性关节炎\n    3、干燥综合征\\[舍格伦\\]\n    4、高血压\n    5、陈旧性脑梗死\n医师签名：   \n日期：2024-09-23 09:10\n\n\n\n\n\n","valueList":[{"content":"皖北煤电集团总医院内科入院记录姓名:李传侠性别:女 年龄:62岁床号:050住院号:ZY120001844821科室:风湿免疫科","index":0,"name":"16ADDE9D551542978408D4CA3165A2B6","title":""},{"content":"皖北煤电集团总医院","index":1,"name":"CC6481EEE9E24B0B9A80F89E69D8AF8F","title":""},{"content":"姓名:李传侠性别:女 年龄:62岁床号:050住院号:ZY120001844821科室:风湿免疫科","index":2,"name":"7A228BC108504F3E9EB30E93C74BCD82","title":""},{"content":"姓名:李传侠性别:女 年龄:62岁床号:050住院号:ZY120001844821科室:风湿免疫科","index":3,"name":"941735526BA448E0B99212FD3FA5672F","title":""},{"content":"姓  名：李传侠              职    业：新闻出版性  别：女              工作单位：工作地址年  龄：62岁              住    址：安徽省宿州市埇桥区汴河街道镇冯圩村小王庄组019号婚  姻：已婚              供 史 者:患者本人   可靠程度：可靠出生地：安徽宿州  入院日期：2024年09月23日 07：33民  族：汉族              记录日期：2024年09月23日 20：37","index":4,"name":"C693BB71D02045DEBAEDFD49306A3557","title":"姓  名"},{"content":"口干伴关节痛10余年，发热20余天","index":5,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主  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输血史：无","index":7,"name":"ELAPSEMHIS","title":"既往史"},{"content":"一般健康状况：良好；","index":8,"name":"HDSD0013104000","title":"一般健康状况"},{"content":"心血管疾病史：有；有高血压病史10余年，现服用厄贝沙坦治疗；脑血管疾病史：有；有脑梗塞病史，遗留有言语不清；呼吸系统疾病史：有；有“间质性肺炎”病史。消化系统疾病史：否认；泌尿系统疾病史：否认；内分泌系统疾病史：否认；其他疾病史：有；有“干燥综合征”病史。","index":9,"name":"HDSD0013042","title":"  "},{"content":"传染病史：否认","index":10,"name":"DE05.10.119.00","title":"传染病史"},{"content":"药物、食物过敏史：无","index":11,"name":"HDSD0013037","title":"药物、食物过敏史"},{"content":"手术外伤史：手术史有，名称及时间有阑尾炎手术病史20年                    外伤史无","index":12,"name":"HDSD0013065","title":"手术外伤史"},{"content":"预防接种史：无","index":13,"name":"HDSD0013105","title":"预防接种史"},{"content":"输血史：无","index":14,"name":"HDSD0013066","title":"输血史"},{"content":"生于原籍，经常居留于原籍：是   寄生虫疫水接触史：无精神病无，癫痫无，遗传病无，冶游史无，其他-其他：-","index":15,"name":"INDIVIDUALMHIS","title":"个人史"},{"content":",平均        支/日 时间        年 戒烟:是  时间：        。","index":16,"name":"B25D0BB6146D42A7B6419C0E7E6E023F","title":",平均        支/日 时间        年 戒烟:是  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神志清，精神一般，营养中度，体型中等，发育正常，轮椅推入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口腔唾液池减少，可见数枚义齿，双侧腮腺无明显肿大，口唇无明显紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许干湿性啰音，心律齐，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双肾叩痛阴性，双手皮温低、皮肤紫绀，双下肢无水肿，双下肢肌肉轻压痛，足底轻压痛，四肢肌力、肌张力可，双侧巴氏征（-）。","index":44,"name":"SPECIALCHECK","title":"专科情况"},{"content":"暂缺。","index":45,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"1、发热待查     2、间质性肺炎（伴感染）     3、类风湿性关节炎     4、干燥综合征\\[舍格伦\\]     5、高血压     6、陈旧性脑梗死 医师签名：  日期：2024-09-23 20:37","index":48,"name":"BC0765FD1B2743EBB0E788FB55FC1360","title":"初步诊断"},{"content":"1、发热待查     2、间质性肺炎（伴感染）     3、类风湿性关节炎     4、干燥综合征\\[舍格伦\\]     5、高血压     6、陈旧性脑梗死","index":49,"name":"982960D2C61241E08B1996EC27944FE2","title":""},{"content":"1、发热待查","index":50,"name":"C1933F20D42043DFBEB9A13AFC03178F","title":""},{"content":"2、间质性肺炎（伴感染）","index":51,"name":"D3E148BD05164339834D72DC7C99FFDB","title":""},{"content":"3、类风湿性关节炎","index":52,"name":"F048F1D21D3A4C3D919FB46E609C2197","title":""},{"content":"4、干燥综合征\\[舍格伦\\]","index":53,"name":"08D8E58DDFEF473EB08B9DC584914CDA","title":""},{"content":"5、高血压","index":54,"name":"12AA91881EB84F03931B71823AD61FAF","title":""},{"content":"6、陈旧性脑梗死","index":55,"name":"188703CBB5F44E35AA05041FD922BAA1","title":""},{"content":"1、间质性肺炎（伴感染）    2、类风湿性关节炎    3、干燥综合征\\[舍格伦\\]    4、高血压    5、陈旧性脑梗死医师签名：  日期：2024-09-23 09:10","index":58,"name":"AB309BD781174756AD1B7950446843D8","title":"入院诊断"},{"content":"1、间质性肺炎（伴感染）    2、类风湿性关节炎    3、干燥综合征\\[舍格伦\\]    4、高血压    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{"code":"success","value":"姓  名：杨璐              职    业：其他\n性  别：女              工作单位：-\n年  龄：29岁              住    址：安徽省淮北市烈山区杨庄街道亭矿工人二村２６栋３０２号\n婚  姻：已婚              供 史 者:患者本人   可靠程度：可靠\n出生地：安徽省淮北市  入院日期：2024年09月22日 08：31\n民  族：汉族              记录日期：2024年09月22日 09：46\n主  诉：发现血糖升高1年余。\n现病史：患者1年余前因体重增加入住我科，查空腹血糖 7.46mmol/L，完善相关检查后诊断“2型糖尿病”，开始控制饮食+二甲双胍控制血糖，口服药物不规律，近期监测末梢空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖15mmol/L左右，拟调整血糖、甲功并减重后再计划妊娠，现为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病”收住院。病程中患者无双眼视物模糊，有双手麻木，无泡沫，大便正常，饮食、睡眠尚可，近期体重无明显下降；\n既往史：\n        一般健康状况：良好；\n        心血管疾病史：否认；脑血管疾病史：否认；呼吸系统疾病史：否认；消化系统疾病史：否认；\n\t\t\t泌尿系统疾病史：否认；内分泌系统疾病史：否认；其他疾病史：否认；\n        传染病史：否认\n        药物、食物过敏史：无 \n        手术外伤史：手术史有，名称及时间“2021年右踝关节骨折手术史”\n                    外伤史无\n        预防接种史：无\n        输血史：无\n个人史：生于原籍，经常居留于原籍：是   寄生虫疫水接触史：无\n精神病无，癫痫无，遗传病无，冶游史无，其他        \n吸烟史：否认 \n饮酒史：否认 \n其他：        \n\n婚姻史：婚姻：已婚 ，结婚年龄：-岁，配偶健康状况： 良好 ，其他： 无\n月经史：-  \n生育史：妊娠-次，足月顺产-次，流产-次，早产-次，其他-\n家族史：父：-\n母：-\n其他        \n体格检查\nT36.5℃ P93次/分 R20次/分  Bp120/84mmHg  身高：166cm 体重：71kg BMI: 0  \n一般状况  ：发育：良好，营养：良好，面容：正常面容，体位：自主体位，神志：清醒，其他：无。\n皮肤、粘膜：色泽：正常，皮疹：无，皮下出血：无，毛发分布：正常，皮肤温度：正常，弹性：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无，其他：无。\n浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大：未触及肿大。\n头      部：头颅大小：正常，头颅畸形：无，头发分布：正常其他：无。\n眼：眼睑情况：正常，结膜：正常，巩膜黄染：无，角膜：正常，瞳孔：等大等圆，\n    左瞳大小：3mm，右瞳大小：3mm，对光反射：灵敏（双）其他：无。\n耳：耳廓：正常，外耳道分泌物：无，乳突、压痛：无，听力障碍：无，其他：无。\n鼻：鼻翼煽动：无，异常分泌物：无，鼻旁窦区压痛：无。\n口唇：正常，黏膜：正常，舌：正常，齿：正常，咽：正常，扁桃体：正常，其他：无。\n颈      部：颈项强直：无，颈静脉：正常，颈动脉：搏动正常，肝颈静脉回流症：阴性，颈部血管杂音：无 气管：居中，甲状腺：正常，其他：无。\n胸      部：胸廓：正常，胸骨叩痛：无，乳房：正常。\n  肺：视诊：呼吸运动：正常。\n\t\t\t触诊：语颤：正常，胸膜摩擦感：无。\n\t\t\t叩诊：清音。\n\t\t\t听诊：呼吸音：清，啰音：未闻及，语音传导：正常，胸膜摩擦音：未闻及。\n\t\t\t其他：无。\n心      脏：视诊：心前区隆起无，心尖搏动：正常，剑突下搏动：无，心尖搏动位置正常。\n触诊：心尖搏动：正常，震颤：无，心包摩擦感：无。\n叩诊：心脏相对浊音界：正常心相对浊音界方向。\n\n右(cm)\n肋间\n左(cm)\n2.5\nⅡ\n3\n3.5\nⅢ\n4\n3.5\nⅣ\n6\n\nⅤ\n7.5\n\n\t\t\t\t    \t      （前正中线距锁骨中线8cm）\n听诊：心率93次/分，心律齐，过早搏动无，心音正常，P2=A2 附加心音无，杂音无，其他无。\n周围血管症：无。\n腹      部：视诊：外形：正常，胃型：无，肠型：无，腹式呼吸：存在，蠕动波：无，腹壁静脉：无显露，手术瘢痕：无 部位：-，其他：无。\n触诊：腹肌紧张度：柔软，压痛无，部位-，反跳痛：无，部位：-，肝脏：未触及，胆囊：未触及，Murphy征 阴性，脾脏：未触及，肾脏：未触及，腹内(壁)肿块：无，位置：-，大小-，质地-，活动度-，搏动-，压痛无。\n叩诊：肝浊音界：存在肝上界位于右锁骨中线5肋间，叩痛：无，移动性浊音阴性。\n听诊：肠鸣音：正常，气过水声无，血管杂音无。\n其他：无。\n直肠、肛门：未查。\n外生殖器  ：未查。\n脊      柱：正常，压痛无。\n四      肢：杵状指（趾）无，肢体畸形无，关节正常，下肢静脉曲张无，下肢水肿无，下肢溃疡无，下肢坏疽无。\n神经系统  ：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征，阴性其他：无。\n专科情况\n身高：166cm 体重：71kg BMI: 25.8kg/m2，神志清，精神可，毛发正常，无胡须，下腹部及大腿内侧有皮纹，足部皮肤完整无溃烂，双下肢无水肿。\n辅助检查\n(2024-09-21我院门诊）空腹血糖：葡萄糖 7.63mmol/L；甲状腺五项含抗体(TGAB,TPOAB,FT3,FT4,TSH)：促甲状腺激素 5.66mIU/L，抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体 70.0IU/mL；2024-09-21糖化血红蛋白：糖化血红蛋白（色谱法） 8.3%。\n\n初步诊断：\n    1、2型糖尿病 \n    2、亚临床甲状腺机能减退 \n    3、脂肪肝 \n医师签名：   \n日期：2024-09-22 09:00\n入院诊断：\n    1、2型糖尿病\n    2、亚临床甲状腺机能减退\n    3、高甘油三酯血症\n    4、脂肪肝\n    5、胆囊结石\n医师签名：   \n日期：2024-09-24 09:07\n\n\n\n\n\n","valueList":[{"content":"皖北煤电集团总医院内科入院记录姓名:杨璐性别:女 年龄:29岁床号:008住院号:ZY050002062160科室:内分泌二组","index":0,"name":"16ADDE9D551542978408D4CA3165A2B6","title":""},{"content":"皖北煤电集团总医院","index":1,"name":"CC6481EEE9E24B0B9A80F89E69D8AF8F","title":""},{"content":"姓名:杨璐性别:女 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{"code":"success","value":"主诉：双侧胸痛2月。否认发热。\n现病史：患者于2月前出现胸部疼痛，疼痛部位位于双侧胸部，疼痛呈持续性疼痛，今日为明确诊疗来我院就诊，患者病程中无发热，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无下肢浮肿，饮食睡眠基本正常，大小便正常。\n既往史：否认药物、食物过敏；否认传染病史；否认输血史；否认手术外伤史新冠疫苗接种        ，接种        针。\n无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；\n个人史：长期居住本地区，近半月内外出至疫情地区，未接触疫情疫区的外来人员，否认吸烟史，否认饮酒史。\n过敏史：过敏史：无\n查体：\n胸廓无畸形，胸壁无压痛，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率        次/分钟，心律整齐，心尖搏动正常，心界无扩大，未闻及杂音。\n辅助检查：\n门诊诊断:肺结节?\n诊疗意见：\n用药： \n[美洛昔康片][7.5][mg][口服][一日一次]\n检查：\n检验：\n处置： \n患者去向：□门诊治疗   √门诊随诊   □住院治疗\n嘱托：1、院外观察，注意休息，减少活动，\n2、院外口服药物：\n3、胸痛不缓解，随时来院就诊。\n4、住院治疗\n提示：根据诊疗需求选择是否做以下项目:\n检查:胸部CT，腹部彩超，心脏彩超，下肢动静脉彩超，胃镜等；\n检验：血常规，生化，肿瘤标志物，凝血测试，PT等；\n注意事项：\n1、复诊时间：\n2、健康宣教：\n3、其他：\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-30\n","valueList":[{"content":"双侧胸痛2月。否认发热。","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"患者于2月前出现胸部疼痛，疼痛部位位于双侧胸部，疼痛呈持续性疼痛，今日为明确诊疗来我院就诊，患者病程中无发热，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无下肢浮肿，饮食睡眠基本正常，大小便正常。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"否认药物、食物过敏；否认传染病史；否认输血史；否认手术外伤史新冠疫苗接种        ，接种        针。无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":"既往史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；","index":3,"name":"40EB33E7FC494EDFB6DA6986C762578F","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；","index":4,"name":"44574D6BF07149ECAFE7AFA729C2C688","title":""},{"content":"长期居住本地区，近半月内外出至疫情地区，未接触疫情疫区的外来人员，否认吸烟史，否认饮酒史。","index":5,"name":"INDIVIDUALMHIS","title":"个人史"},{"content":"无","index":6,"name":"ALLERGICHIS","title":"过敏史"},{"content":"无","index":7,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"胸廓无畸形，胸壁无压痛，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率        次/分钟，心律整齐，心尖搏动正常，心界无扩大，未闻及杂音。","index":8,"name":"BODYCHECK","title":"查体"},{"content":"肺结节?","index":12,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"肺结节?","index":13,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"肺结节?","index":14,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"肺结节?","index":15,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"门诊诊断:"},{"content":"[美洛昔康片][7.5][mg][口服][一日一次]","index":16,"name":"C225A4A7532A4A519BE3DFFE2E2E6221","title":""},{"content":"[美洛昔康片][7.5][mg][口服][一日一次]","index":17,"name":"A26B380FCAB94FC0A6114C731DA2607D","title":"诊疗意见"},{"content":"[美洛昔康片][7.5][mg][口服][一日一次]","index":18,"name":"MEDICAL_ORDER","title":"用药"},{"content":"门诊治疗   门诊随诊   住院治疗","index":22,"name":"5E330A01DF8D47BDB85F1AE26821DDEE","title":""},{"content":"门诊治疗   门诊随诊   住院治疗","index":23,"name":"49F9EA65DD1D47428963E7E3D999E280","title":"患者去向"},{"content":"1、院外观察，注意休息，减少活动，2、院外口服药物：3、胸痛不缓解，随时来院就诊。4、住院治疗","index":24,"name":"ZT","title":"嘱托"},{"content":"根据诊疗需求选择是否做以下项目:检查:胸部CT，腹部彩超，心脏彩超，下肢动静脉彩超，胃镜等；检验：血常规，生化，肿瘤标志物，凝血测试，PT等；","index":25,"name":"2F06FDA49C2146A38B9AF5EEB6DC4824","title":"根据诊疗需求选择是否做以下项目:检查:胸部CT，腹部彩超，心脏彩超，下肢动静脉彩超，胃镜等；检验"},{"content":"根据诊疗需求选择是否做以下项目:检查:胸部CT，腹部彩超，心脏彩超，下肢动静脉彩超，胃镜等；检验：血常规，生化，肿瘤标志物，凝血测试，PT等；","index":26,"name":"EADCC8E3B37C41D69EA696ABC7585F4E","title":"提示"}]}




{"code":"success","value":"主诉：发现血糖升高多年；是否发热：否 \n现病史：多年前前体检发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，一直口服药物控制血糖:二甲双胍缓释片、恩格列净、瑞格列汀。血糖尚可\n既往史：\n无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；有婚育史-；无国内外新冠肺炎疫区接触史；新冠核酸采样否。\n\n家族史：否有直系亲属患有糖尿病\n过敏史：无\n体格检查：神清，心肺（-），腹软，双下肢无水肿，双下肢无溃疡，双足背动脉搏动正常\n辅助检查：暂缺。\n初步诊断:2型糖尿病\n诊疗意见：\n用药： \n[盐酸二甲双胍缓释片][1][g][口服][一日两次]\n[恩格列净片][25][mg][口服][一日一次]\n[胰激肽原酶肠溶片][260][U][口服][一日三次][30天]\n[磷酸瑞格列汀片][100][mg][口服][一日一次]\n检查：\n检验：\n处置： \n嘱托：\n注意事项：\n1、复诊时间：1月复查血糖、血脂，3个月复查糖化血红蛋白。不适随时监测血糖。\n2、健康宣教：定时定量，少食多餐，避免随意增减饮食，每天可按1/5、2/5、2/5分配，适度运动，规律用药。\n3、其他：\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-30 \n","valueList":[{"content":"发现血糖升高多年；是否发热：否","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；有婚育史-；无国内外新冠肺炎疫区接触史；新冠核酸采样否。","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":"既往史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；有婚育史-；无国内外新冠肺炎疫区接触史；新冠核酸采样否。","index":3,"name":"A1EBC87485414CE787CAED51BA86FE3C","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；有婚育史-；无国内外新冠肺炎疫区接触史；新冠核酸采样否。","index":4,"name":"D184CD1BCCFC4DBF82F2AF4A8B40F311","title":""},{"content":"否有直系亲属患有糖尿病","index":5,"name":"9CADE884C4E44B469F09100D0DE34454","title":"家族史"},{"content":"无","index":6,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":7,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"神清，心肺（-），腹软，双下肢无水肿，双下肢无溃疡，双足背动脉搏动正常","index":8,"name":"BODYCHECK","title":"体格检查"},{"content":"暂缺。","index":9,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"2型糖尿病","index":10,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"2型糖尿病","index":11,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"2型糖尿病","index":12,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"2型糖尿病","index":13,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"[盐酸二甲双胍缓释片][1][g][口服][一日两次][恩格列净片][25][mg][口服][一日一次][胰激肽原酶肠溶片][260][U][口服][一日三次][30天][磷酸瑞格列汀片][100][mg][口服][一日一次]","index":14,"name":"C225A4A7532A4A519BE3DFFE2E2E6221","title":""},{"content":"[盐酸二甲双胍缓释片][1][g][口服][一日两次][恩格列净片][25][mg][口服][一日一次][胰激肽原酶肠溶片][260][U][口服][一日三次][30天][磷酸瑞格列汀片][100][mg][口服][一日一次]","index":15,"name":"8F4B4C39CC0E46259D5678B34E552312","title":"诊疗意见"},{"content":"[盐酸二甲双胍缓释片][1][g][口服][一日两次][恩格列净片][25][mg][口服][一日一次][胰激肽原酶肠溶片][260][U][口服][一日三次][30天][磷酸瑞格列汀片][100][mg][口服][一日一次]","index":16,"name":"MEDICAL_ORDER","title":"用药"},{"content":"1月复查血糖、血脂，3个月复查糖化血红蛋白。不适随时监测血糖。定时定量，少食多餐，避免随意增减饮食，每天可按1/5、2/5、2/5分配，适度运动，规律用药。","index":21,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"},{"content":"1月复查血糖、血脂，3个月复查糖化血红蛋白。不适随时监测血糖。","index":22,"name":"fzsj","title":"1、复诊时间"},{"content":"定时定量，少食多餐，避免随意增减饮食，每天可按1/5、2/5、2/5分配，适度运动，规律用药。","index":23,"name":"jkxj","title":"2、健康宣教"}]}



{"code":"success","value":"主诉：反复鼻前庭疼痛不适1周。\n现病史：1周前患者无明显诱因下出现双侧鼻前庭疼痛不适，无鼻塞、流脓涕、鼻腔出血。病程中无发热、意识障碍，无面部麻木、牙齿酸痛，无视力、听力障碍，无鼻外伤、鼻出血，无放射性痛、体重减轻。饮食、睡眠可，二便正常。\n既往史：无高血压病、无糖尿病、无冠心病\n无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；\n过敏史：无\n体格检查：外鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血，双下鼻甲肥大。鼻中隔居中，双侧总鼻道清洁，无新生物，双侧中鼻道无脓性分泌物。\n辅助检查：暂缺\n初步诊断:鼻前庭炎?\n诊疗意见：\n用药：\n检查：\n检验：\n处置：\n患者去向：□门诊治疗   √门诊随诊   □住院治疗\n嘱托：\n注意事项：\n1、复诊时间：一周后门诊复查，如有不适，门诊及时就诊。\n2、健康宣教：注意休息、清淡饮食，避免受凉感冒、熬夜受累等，预防上呼吸道感染；\n3、其他：我科随诊。\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-29\n","valueList":[{"content":"反复鼻前庭疼痛不适1周。","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"1周前患者无明显诱因下出现双侧鼻前庭疼痛不适，无鼻塞、流脓涕、鼻腔出血。病程中无发热、意识障碍，无面部麻木、牙齿酸痛，无视力、听力障碍，无鼻外伤、鼻出血，无放射性痛、体重减轻。饮食、睡眠可，二便正常。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"无高血压病、无糖尿病、无冠心病无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":"既往史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；","index":3,"name":"40EB33E7FC494EDFB6DA6986C762578F","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无输血反应；无手术外伤史； 无家族史；","index":4,"name":"A21CA6EDE8614904BE6146B83C639C5A","title":""},{"content":"无","index":5,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":6,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"外鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血，双下鼻甲肥大。鼻中隔居中，双侧总鼻道清洁，无新生物，双侧中鼻道无脓性分泌物。","index":7,"name":"BODYCHECK","title":"体格检查"},{"content":"外鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血，双下鼻甲肥大。鼻中隔居中，双侧总鼻道清洁，无新生物，双侧中鼻道无脓性分泌物。","index":8,"name":"C1C0AB5136154802B889D9F0BF3F9C84","title":""},{"content":"外鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血，双下鼻甲肥大。鼻中隔居中，双侧总鼻道清洁，无新生物，双侧中鼻道无脓性分泌物。","index":9,"name":"92BB6EB79CF34493BF555283D08B0703","title":""},{"content":"暂缺","index":10,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"鼻前庭炎?","index":11,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"鼻前庭炎?","index":12,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"鼻前庭炎?","index":13,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"鼻前庭炎?","index":14,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"门诊治疗   门诊随诊   住院治疗","index":21,"name":"348E697D76EB4C36AF5716CB69D35C5B","title":""},{"content":"门诊治疗   门诊随诊   住院治疗","index":22,"name":"49F9EA65DD1D47428963E7E3D999E280","title":"患者去向"},{"content":"一周后门诊复查，如有不适，门诊及时就诊。注意休息、清淡饮食，避免受凉感冒、熬夜受累等，预防上呼吸道感染；我科随诊。","index":24,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"},{"content":"一周后门诊复查，如有不适，门诊及时就诊。","index":25,"name":"fzsj","title":"1、复诊时间"},{"content":"注意休息、清淡饮食，避免受凉感冒、熬夜受累等，预防上呼吸道感染；","index":26,"name":"jkxj","title":"2、健康宣教"},{"content":"我科随诊。","index":27,"name":"qt","title":"3、其他"}]}



{"code":"success","value":"主诉：腰背部疼痛不适、活动受限  30 天 ；\n是否发热：否  。\n现病史：患者于约  30 天前，无外伤情况下感腰背部疼痛剧烈，活动后加重，卧床休息后稍好转，活动受限；不伴有下肢疼痛麻木、不伴有大小便失禁。病程中一般情况可，无昏迷史，无头痛头昏，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，二便未解。\n既往史：无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。\n无髋关节外伤史,无大量饮酒史，无激素类药物服用史。\n过敏史：无\n体格检查：T36.5℃ P-次/分 R-次/分 Bp-/-mmHg 身高：- cm  体重：-kg BMI: -  \n脊柱无明显畸形，皮肤无破溃，腰部触压痛阳性，未触及骨擦感，腰背部活动受限，双下肢及鞍区感觉对称存在，双下肢肌力肌张力正常。\n辅助检查：无\n初步诊断:腰痛?\n诊疗意见：\n用药： \n[艾瑞昔布片][0.1][g][口服][一日两次]\n[阿仑膦酸钠片][10][mg][口服][一日一次]\n[骨化三醇软胶囊][0.25][ug][口服][一日一次]\n检查： \n\n【MR】磁共振腰椎平扫（1.5T）\n检验：\n处置： \n嘱托：\n注意事项：\n1.复诊时间：\n2.健康宣教：卧床休息、注意保暖、避免久坐久站、避免劳累负重受凉等\n3.其他：\n4.完善腰椎正侧位X线检查，必要时完善腰椎间盘CT、腰椎磁共振等相关检查；\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-29 \n","valueList":[{"content":"腰背部疼痛不适、活动受限  30 天 ；是否发热：否  。","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"患者于约  30 天前，无外伤情况下感腰背部疼痛剧烈，活动后加重，卧床休息后稍好转，活动受限；不伴有下肢疼痛麻木、不伴有大小便失禁。病程中一般情况可，无昏迷史，无头痛头昏，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，二便未解。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。无髋关节外伤史,无大量饮酒史，无激素类药物服用史。","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。","index":3,"name":"tyELAPSEMHIS","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。","index":4,"name":"96D5E593126B453F9F3692A27E434236","title":"既往史"},{"content":"无髋关节外伤史,无大量饮酒史，无激素类药物服用史。","index":5,"name":"zdyELAPSEMHIS","title":""},{"content":"无髋关节外伤史,无大量饮酒史，无激素类药物服用史。","index":6,"name":"T1","title":""},{"content":"无","index":7,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":8,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"T36.5℃ P-次/分 R-次/分 Bp-/-mmHg 身高：- cm  体重：-kg BMI: -  脊柱无明显畸形，皮肤无破溃，腰部触压痛阳性，未触及骨擦感，腰背部活动受限，双下肢及鞍区感觉对称存在，双下肢肌力肌张力正常。","index":9,"name":"BODYCHECK","title":"体格检查"},{"content":"T36.5℃ P-次/分 R-次/分 Bp-/-mmHg 身高：- cm  体重：-kg BMI: -","index":10,"name":"D389BB83593C4AE0A5F7B9EE92DC3A95","title":"T36.5℃ P-次/分 R-次/分 Bp-/-mmHg 身高"},{"content":"T36.5℃ P-次/分 R-次/分 Bp-/-mmHg 身高：- cm  体重：-kg BMI: -","index":11,"name":"92BB6EB79CF34493BF555283D08B0703","title":"T36.5℃ P-次/分 R-次/分 Bp-/-mmHg 身高"},{"content":"脊柱无明显畸形，皮肤无破溃，腰部触压痛阳性，未触及骨擦感，腰背部活动受限，双下肢及鞍区感觉对称存在，双下肢肌力肌张力正常。","index":12,"name":"B15CC3FF6231408F9A53E1FD59DCF0A5","title":""},{"content":"无","index":13,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"腰痛?","index":14,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"腰痛?","index":15,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"腰痛?","index":16,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"腰痛?","index":17,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"[艾瑞昔布片][0.1][g][口服][一日两次][阿仑膦酸钠片][10][mg][口服][一日一次][骨化三醇软胶囊][0.25][ug][口服][一日一次]【MR】磁共振腰椎平扫（1.5T）","index":18,"name":"C225A4A7532A4A519BE3DFFE2E2E6221","title":""},{"content":"[艾瑞昔布片][0.1][g][口服][一日两次][阿仑膦酸钠片][10][mg][口服][一日一次][骨化三醇软胶囊][0.25][ug][口服][一日一次]【MR】磁共振腰椎平扫（1.5T）","index":19,"name":"2250C1EC51D64C749A97AE8BD43B01BE","title":"诊疗意见"},{"content":"[艾瑞昔布片][0.1][g][口服][一日两次][阿仑膦酸钠片][10][mg][口服][一日一次][骨化三醇软胶囊][0.25][ug][口服][一日一次]","index":20,"name":"MEDICAL_ORDER","title":"用药"},{"content":"【MR】磁共振腰椎平扫（1.5T）","index":21,"name":"EXAM_ORDER","title":"检查"},{"content":"1.复诊时间：2.健康宣教：卧床休息、注意保暖、避免久坐久站、避免劳累负重受凉等3.其他：4.完善腰椎正侧位X线检查，必要时完善腰椎间盘CT、腰椎磁共振等相关检查；","index":25,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"}]}


{"code":"success","value":"主诉：开药\n现病史：开药。患者于30天前无诱因下出现头晕，持续的时间2分钟，无发热，无耳鸣、听力减退,无视物重影，饮水呛咳、吞咽困难,无行走不稳；无恶心呕吐及腹泻；无意识障碍；无情绪低落及睡眠障碍，        诊疗：具体情况。\n既往史：无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。\n       无高血压，无糖尿病，无心脏病\n过敏史：无\n体格检查：T36.5℃ P70次/分 R12次/分 Bp135/80mmHg 身高：155 cm  体重：75kg BMI: 31.217  \n神经系统专科检查：\n  精神智能状态：神志清楚，对答是切题 计算力、定向力、远近记忆力是正常\n  脑神经：言语是正常，双眼各向活动是自如，无眼震，无凝视，双瞳孔是等大等圆，直径3.0mm，对光反射是灵敏，两侧额纹是对称，鼻唇沟是对称，口角否歪斜，伸舌是居中。\n运动系统：左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右上肢肌力5级 ，右下肢肌力5级。四肢肌张力正常\n  反射：四肢腱反射（肱二头肌反射/肱三头肌反射/桡骨膜反射/膝反射/踝反射/阵挛）正常\n     腹壁反射 正常 \n感觉系统：浅感觉（痛觉/触觉/温度觉）和深感觉（定位觉/两点辨别觉/图形觉/实体觉）无减退或消失\n  病理征：阴性；左\n  共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验是稳准，Romberg征阴性\n  脑膜刺激征：阴性\n辅助检查：建议：头颅CT或头颅MRI+MRA;\n初步诊断:后循环缺血?\n初步诊断:高血压?\n初步诊断:听神经良性肿瘤?\n初步诊断:脑梗死?\n诊疗意见：\n用药： \n[阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）][0.1][g][口服][一日一次]\n[瑞舒伐他汀钙片][10][mg][口服][每晚一次]\n[硝苯地平缓释片（Ⅱ）][20][mg][口服][一日两次]\n检查：\n检验：\n处置： \n嘱托：\n注意事项：\n1、复诊时间：2周门诊随诊\n2、健康宣教：低盐低脂饮食，戒烟限酒\n3、其他：-\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-29 \n","valueList":[{"content":"开药","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"开药。患者于30天前无诱因下出现头晕，持续的时间2分钟，无发热，无耳鸣、听力减退,无视物重影，饮水呛咳、吞咽困难,无行走不稳；无恶心呕吐及腹泻；无意识障碍；无情绪低落及睡眠障碍，        诊疗：具体情况。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。","index":2,"name":"534D6297594B47CE8B19135B8FD27F93","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；无手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。","index":3,"name":"ELAPSEMHIS","title":"既往史"},{"content":"无高血压，无糖尿病，无心脏病","index":4,"name":"E7046F615B004BE683EE6D0FC318F3DB","title":""},{"content":"无高血压，无糖尿病，无心脏病","index":5,"name":"2F8B1731015044149CEE6CE92EEE801A","title":""},{"content":"无","index":6,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":7,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"T36.5℃ P70次/分 R12次/分 Bp135/80mmHg 身高：155 cm  体重：75kg BMI: 31.217","index":8,"name":"BODYCHECK","title":"体格检查"},{"content":"T36.5℃ P70次/分 R12次/分 Bp135/80mmHg 身高：155 cm  体重：75kg BMI: 31.217","index":9,"name":"65455EFC248B4BE4ACC21D60A4124F8C","title":"T36.5℃ P70次/分 R12次/分 Bp135/80mmHg 身高"},{"content":"T36.5℃ P70次/分 R12次/分 Bp135/80mmHg 身高：155 cm  体重：75kg BMI: 31.217","index":10,"name":"92BB6EB79CF34493BF555283D08B0703","title":"T36.5℃ P70次/分 R12次/分 Bp135/80mmHg 身高"},{"content":"精神智能状态：神志清楚，对答是切题 计算力、定向力、远近记忆力是正常  脑神经：言语是正常，双眼各向活动是自如，无眼震，无凝视，双瞳孔是等大等圆，直径3.0mm，对光反射是灵敏，两侧额纹是对称，鼻唇沟是对称，口角否歪斜，伸舌是居中。运动系统：左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右上肢肌力5级 ，右下肢肌力5级。四肢肌张力正常  反射：四肢腱反射（肱二头肌反射/肱三头肌反射/桡骨膜反射/膝反射/踝反射/阵挛）正常     腹壁反射 正常 感觉系统：浅感觉（痛觉/触觉/温度觉）和深感觉（定位觉/两点辨别觉/图形觉/实体觉）无减退或消失  病理征：阴性；左  共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验是稳准，Romberg征阴性  脑膜刺激征：阴性","index":11,"name":"777F7EC775124102A311EB70DBB5CE3E","title":"精神智能状态"},{"content":"精神智能状态：神志清楚，对答是切题 计算力、定向力、远近记忆力是正常  脑神经：言语是正常，双眼各向活动是自如，无眼震，无凝视，双瞳孔是等大等圆，直径3.0mm，对光反射是灵敏，两侧额纹是对称，鼻唇沟是对称，口角否歪斜，伸舌是居中。运动系统：左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右上肢肌力5级 ，右下肢肌力5级。四肢肌张力正常  反射：四肢腱反射（肱二头肌反射/肱三头肌反射/桡骨膜反射/膝反射/踝反射/阵挛）正常     腹壁反射 正常 感觉系统：浅感觉（痛觉/触觉/温度觉）和深感觉（定位觉/两点辨别觉/图形觉/实体觉）无减退或消失  病理征：阴性；左  共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验是稳准，Romberg征阴性  脑膜刺激征：阴性","index":12,"name":"2FB57EB843AD43A5B699568FEF17F5FD","title":"神经系统专科检查"},{"content":"建议：头颅CT或头颅MRI+MRA;","index":13,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"后循环缺血?高血压?听神经良性肿瘤?脑梗死?","index":14,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"后循环缺血?高血压?听神经良性肿瘤?脑梗死?","index":15,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"后循环缺血?高血压?听神经良性肿瘤?脑梗死?","index":16,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"后循环缺血?","index":17,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"高血压?","index":18,"name":"0B1A1EC5A8904211B4F4471454C8C1E4","title":"初步诊断:"},{"content":"听神经良性肿瘤?","index":19,"name":"302E7D6EC5E646E591A5B0403227F6C3","title":"初步诊断:"},{"content":"脑梗死?","index":20,"name":"384969FFE876407D8ABBB42C26555E72","title":"初步诊断:"},{"content":"[阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）][0.1][g][口服][一日一次][瑞舒伐他汀钙片][10][mg][口服][每晚一次][硝苯地平缓释片（Ⅱ）][20][mg][口服][一日两次]","index":21,"name":"C225A4A7532A4A519BE3DFFE2E2E6221","title":""},{"content":"[阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）][0.1][g][口服][一日一次][瑞舒伐他汀钙片][10][mg][口服][每晚一次][硝苯地平缓释片（Ⅱ）][20][mg][口服][一日两次]","index":22,"name":"4DBEAE4FE9AA4B2286A1FA06F02C0F66","title":"诊疗意见"},{"content":"[阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）][0.1][g][口服][一日一次][瑞舒伐他汀钙片][10][mg][口服][每晚一次][硝苯地平缓释片（Ⅱ）][20][mg][口服][一日两次]","index":23,"name":"MEDICAL_ORDER","title":"用药"},{"content":"2周门诊随诊低盐低脂饮食，戒烟限酒-","index":28,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"},{"content":"2周门诊随诊","index":29,"name":"fzsj","title":"1、复诊时间"},{"content":"低盐低脂饮食，戒烟限酒","index":30,"name":"jkxj","title":"2、健康宣教"},{"content":"-","index":31,"name":"qt","title":"3、其他"}]}



{"code":"success","value":"主诉：尿频尿急尿痛2天，伴寒战高热1天；是否发热：是 体温：38℃\n现病史：患者 2天  前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，尿不尽，无肉眼血尿，无畏寒发热。\n既往史：无传染病史；无输血史；有手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。既往膀胱恶性肿瘤病史；\n否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认冠心病，无输血史。手术史:无。\n过敏史：无\n专科检查：T38℃ P75次/分 R18次/分 Bp130/77mmHg 身高：160 cm  体重：65kg BMI: 25.391  \n意识清醒，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无隆起，肾区叩击痛（-），输尿管走形区压痛（-），耻骨上区无隆起，压痛（-）、触痛（-）。\n辅助检查：无\n初步诊断:发热待查\n诊疗意见：\n用药：\n检查：\n检验：\n处置： \n嘱托：\n注意事项：\n一．非手术或住院患者：\n1.完善相关检查：尿常规/血常规/尿培养/生化常规/肾功能/凝血功能/免疫常规/泌尿系彩超/全腹部CT/KUB+IVP\n2.清淡饮食，多饮水；\n3.抗炎药物：左氧氟沙星片/头孢地尼胶囊/安妥沙星片\n4.3~5天后复查泌尿系彩超/全腹部CT/尿常规/血常规\n二．住院病人\n1.手术治疗\n2.抗炎治疗\n                                医师签名：   \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t时间: 2024-09-30 \n","valueList":[{"content":"尿频尿急尿痛2天，伴寒战高热1天；是否发热：是 体温：38℃","index":0,"name":"CHIEF_COMPLAINT","title":"主诉"},{"content":"患者 2天  前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，尿不尽，无肉眼血尿，无畏寒发热。","index":1,"name":"HPI","title":"现病史"},{"content":"无传染病史；无输血史；有手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。既往膀胱恶性肿瘤病史；否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认冠心病，无输血史。手术史:无。","index":2,"name":"ELAPSEMHIS","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；有手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。既往膀胱恶性肿瘤病史；","index":3,"name":"tyELAPSEMHIS","title":""},{"content":"无传染病史；无输血史；有手术史； 无个人史； 无家族史；无婚育史。既往膀胱恶性肿瘤病史；","index":4,"name":"62129E578B134628BA99896DEA99DC65","title":"既往史"},{"content":"否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认冠心病，无输血史。手术史:无。","index":5,"name":"zdyELAPSEMHIS","title":""},{"content":"否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病，否认冠心病，无输血史。手术史:无。","index":6,"name":"T1","title":""},{"content":"无","index":7,"name":"ALLERGICHIS","title":""},{"content":"无","index":8,"name":"56E7D761F6DC44D881DB26F8D710770F","title":"过敏史"},{"content":"T38℃ P75次/分 R18次/分 Bp130/77mmHg 身高：160 cm  体重：65kg BMI: 25.391  意识清醒，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无隆起，肾区叩击痛（-），输尿管走形区压痛（-），耻骨上区无隆起，压痛（-）、触痛（-）。","index":9,"name":"BODYCHECK","title":"专科检查"},{"content":"T38℃ P75次/分 R18次/分 Bp130/77mmHg 身高：160 cm  体重：65kg BMI: 25.391","index":10,"name":"058CA8D6FEBD4C708D0AF7A35E2409FF","title":"T38℃ P75次/分 R18次/分 Bp130/77mmHg 身高"},{"content":"T38℃ P75次/分 R18次/分 Bp130/77mmHg 身高：160 cm  体重：65kg BMI: 25.391","index":11,"name":"92BB6EB79CF34493BF555283D08B0703","title":"T38℃ P75次/分 R18次/分 Bp130/77mmHg 身高"},{"content":"意识清醒，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无隆起，肾区叩击痛（-），输尿管走形区压痛（-），耻骨上区无隆起，压痛（-）、触痛（-）。","index":12,"name":"B15CC3FF6231408F9A53E1FD59DCF0A5","title":""},{"content":"无","index":13,"name":"ASSISTANTCHECK","title":"辅助检查"},{"content":"发热待查","index":14,"name":"DIAGNOSES","title":""},{"content":"发热待查","index":15,"name":"AE81488AFF884FC792ACA5CC13FABFF7","title":""},{"content":"发热待查","index":16,"name":"A53C30B09054426792EBA4E6873B0F97","title":""},{"content":"发热待查","index":17,"name":"5CFBD4BC5A4549EBBFBF1F5EB6DDD911","title":"初步诊断:"},{"content":"一．非手术或住院患者：1.完善相关检查：尿常规/血常规/尿培养/生化常规/肾功能/凝血功能/免疫常规/泌尿系彩超/全腹部CT/KUB+IVP2.清淡饮食，多饮水；3.抗炎药物：左氧氟沙星片/头孢地尼胶囊/安妥沙星片4.3~5天后复查泌尿系彩超/全腹部CT/尿常规/血常规二．住院病人1.手术治疗2.抗炎治疗","index":25,"name":"ZLYJ","title":"注意事项"}]}






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